reforme panier santeLa réforme du "100 % santé" qui entre en vigueur le 1er janvier 2020 donne la possibilité d'un remboursement intégral de vos lunettes sous certaines conditions.

Pour bénéficier de lunettes entièrement remboursées, vous devez d'abord avoir souscris à une complémentaire santé responsable, puis choisir votre monture et vos verres parmi les choix du panier 100% Santé que vous proposera votre opticien.

Seules les lunettes avec correction (et quelque soit la correction) sont concernées.

Vous trouverez dans cet article :

1. Un résumé du nouveau remboursement de vos lunettes (monture et verres).

2. Une partie questions / réponses.

3. L'objectif de la réforme et ce qui change concrètement pour la prise en charge de vos lunettes.

Nouvelles règles de remboursement de votre monture et de vos verres.

L'opticien a l'obligation de vous proposer le choix entre deux solutions : La classe A (le 100% Santé) ou la classe B (les équipements à prix libres). Il devra donc vous fournir au minimum 2 devis, dont un concernera le "100% santé" avec un reste à charge à zéro. Vous avez la possibilité de mixer, c'est à dire choisir une monture 100% santé et des verres en "prix libres" et vis versa.

Remboursement de la monturechoix monture

panier 100 pour cent Panier 100% Santé
Classe A
lunettes prix libresÉquipements libres
Classe B
Choix limité parmi les montures proposées par l'opticien (au minimum 17 modèles adultes et 10 montures enfant, chacun en 2 coloris).
La valeur de la monture est inférieure à 30 €.
Sélection plus large, vous prenez la monture de votre choix (prix libres).
Remboursée à 100%
Remboursée au maximum 100€ par votre mutuelle.

 

Remboursement des verreschoix des verres

panier 100 pour cent Panier 100% Santé
Classe A
lunettes prix libresÉquipements libres
Classe B
Choix limité parmi les verres proposés par l'opticien. Les traitements anti-reflets, durcissement anti-rayures, et amincissement sont INCLUS.
La valeur des verres dépend de votre correction et varie entre 65 et 340 €.
Choix non limité : Sélection plus large de verres et de traitements (prix libres).

Remboursés à 100%
Remboursés en fonction du niveau de garantie que vous aurez souscrit auprès de votre mutuelle.

A noter que la prise en charge mutuelle pour les prix libres (classe B) est encadrée par des planchers et des plafonds.

Questions / Réponses

Les lunettes du panier "100% santé" sont-elles de moindre qualité ?

NON. Les montures et les verres qui feront partie du panier "100% Santé" sont soumis à des normes de qualité. Ils respectent de plus - bien entendu - la norme européenne. Les verres comporteront obligatoirement des traitements anti-rayures, anti-reflets et d'amincissement si nécessaire.

Je souhaite ajouter un traitement à mes verres (par exemple la lumière bleue) ou disposer des dernières innovations sur les verres, ais-je le droit au panier 100% santé ?

OUI mais vous ne serez pas entièrement remboursé. Les opticiens proposent tous aujourd’hui des équipements hauts de gamme tels que des verres avec des traitement anti-lumière bleue (si vous passez beaucoup de temps sur les écrans ) ou des traitements anti-statiques (pour éviter le dépôt de poussière) ou encore des traitements anti-buée. Ces traitements ne sont pas assurés par l’offre "100% santé", de même que certains verres spéciaux. Vous devrez dans ce cas payer en plus le prix correspondant et voir avec votre mutuelle.

J'ai une forte correction - OU - j'ai besoin de verres progressifs complexes. Puis-je bénéficier du 100% Santé ?

OUI.  Les tarifs des verres sont en effet plafonnés, mais le prix maximum dépend de votre type de correction. Plus votre correction est "complexe" et plus vos verres seront chers mais néanmoins remboursés.
Voici 2 exemples :
Pour une correction faible avec des verres uni-focaux, les prix des deux verres est limité à 65 euros. La paire de lunettes de 95 € (monture 30 € + 2 verres à 65 €)  sera entièrement prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle.
Pour des verres progressifs plus complexes,  le prix des verres est limité à 340, la paire de lunettes à 370 ( monture 30 € et 2 verres à 340 €) est entièrement remboursée.
Ce ne sont que des exemples, sachez que selon votre correction, le plafond de remboursement total ne pourra pas dépasser 800 euros (monture + verres)  ce dernier chiffre correspondant à un équipement très complexe.

A noter que si vous choisissez des verres de la classe B, les bases de remboursement de l’Assurance maladie vont être baissées de façon importante.

Puis-je choisir une autre monture ou d'autres verres ?

OUI.  Vous pouvez tout à fait composer comme vous le souhaitez et choisir tous les équipements optiques ne faisant pas partie du panier "100% santé" de l’opticien.
Une monture "prix libre" et des verres "100% santé" , des verres "100% santé" et une monture de votre choix. Comprenez simplement que ce que vous achetez en "prix libre" sera moins bien remboursé que précédemment. Le remboursement maximal d’une monture par la complémentaire santé sera dorénavant plafonné à 100 € et pour les verres simples à 320 €.

A quelle fréquence puis-je renouveler mes lunettes ?

C'est selon votre situation :
Pour les moins de 16 ans : les lunettes peuvent être renouvelés tous les ans suivant la dernière facturation et 6 mois pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage.
Pour les plus de 16 ans : Sauf en cas d’évolution de la vue, vos lunettes peuvent être renouvelées tous les deux ans (suivant la dernière facturation).
En cas d'évolution de la vue, un renouvellement anticipé des verres et de la monture sera possible dès un an.
Un renouvellement anticipé des verres et de la monture est possible en de dégradation de la vue liée à des situations médicales particulières (troubles de réfraction associés à une pathologie ophtalmologique - glaucome, DMLA -, troubles de réfraction associés à une pathologie générale, troubles de réfraction associés à la prise de médicaments au long cours).

Puis-je me faire rembourser intégralement mes lentilles ?

NON. Les lentilles ou la chirurgie réfractive ne sont pas concernées par le 100% Santé.

Je n'ai pas de mutuelle, puis-je me faire rembourser intégralement par la Sécurité sociale ?

NON. Vous faites partie des 5% de français qui n'ont pas de complémentaire santé. Par choix ou souvent par manque de moyen. La réforme "100% santé" ne pourra s'appliquer dans votre cas. Néanmoins vous pouvez accéder à une offre à tarif plafonné avec un remboursement partiel de l'assurance maladie.
Pour bénéficier du 100% santé pour vos lunettes, vous devez disposer d’une complémentaire santé "responsable" : celle proposée par votre entreprise si vous êtes salarié ou celle que vous avez souscrite personnellement. Une assurance complémentaire est dite responsable si elle répond aux normes fixées par les pouvoirs publics. Aujourd’hui la majorité des contrats sont des "contrats responsables" mais nous vous invitons à vérifier votre mutuelle.

La réforme s'applique t-elle pour les opticiens en en ligne ?

OUI, tout du moins pour les opticiens en ligne qui sont agréés par la sécurité sociale et par les mutuelles mais c'est la majorité aujourd'hui. Vous pourrez donc être remboursé intégralement si vous achetez vos lunettes sur internet.

J'ai deux verres de correction différente, dois-je payer quelque chose en sus ?

Si vous avez besoin d'une paire de lunettes avec deux types de verres "100% santé", une prestation d'appairage destinée à l'équilibrage de la monture des verre peut être nécessaire. Cette prestation sera intégralement prise en charge si vous choisissez votre monture et vos verres 100% santé.

Les prix des lunettes vont-il baisser ?

Très probablement
Compte tenu de la baisse du plafond de remboursement des montures, il y a de fortes chances que le prix des lunettes baisse dès l'année 2020.

Les  caractéristiques de la réforme : ce qui change pour la prise en charge de vos lunettes

Quel est l'objectif de la réforme 100% santé  ?

L'objectif est de lutter contre le renoncement des soins afin de les rendre plus accessibles à ceux qui n’ont pas les moyens de d'acheter des lunettes coûteuses.  Aujourd'hui 10 % des Français renoncent aux lunettes pour des raisons financières.

Quelles sont les conditions ?

Vous devez avoir souscris à une complémentaire santé responsable.
Pour bénéficier de la réforme et du reste à charge zéro (le reste à charge est la somme qui vous reste à payer après le remboursement de la sécurité sociale et de la mutuelle), le prix des lunettes devra osciller entre 95 euros et 265 euros pour un équipement unifocal et de 180 euros à 370 euros pour un équipement progressif.
Précisons qu’auparavant le reste à charge moyen (en équipement de verres simples) était en moyenne de 65 euros.

Ce qui change concrètement :  

Un opticien devra vous proposer 2 devis : un devis "panier 100 % santé" sans reste à charge, et un devis  "prix libre"  dont l'équipement est remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle dans la limite de votre contrat.

Le remboursement mutuelle d'une monture "prix libre" est désormais limité à 100 € contre 150 € auparavant.

 
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