Le remboursement des lunettes par la sécurité sociale

 

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Vous trouverez dans cet article les conditions et les taux de remboursement de vos lunettes par la sécu. 

 

Nous vous rappelons que le remboursement sécurité sociale des montures et des verres correcteurs a changé en mai 2011. Elle rembourse maintenant 60% du « tarif Sécu » contre 65% auparavant.

 

Le remboursement des lunettes par la caisse d'Assurance maladie n'est souvent pas à la hauteur de la dépense réelle : Il ne représentera en effet que quelques euros sur la facture totale (de 6 à 10 euros pour une paire de lunettes moyenne de 300 euros) et une bonne partie reste à votre charge.

 

 

Les lunettes (verres et montures) et les lentilles de contact sont prises en charge sur prescription médicale et sous certaines conditions : Les verres sont remboursés à 60% sur la base de tarifs variables selon le degré de correction et selon l'âge du bénéficiaire. La monture de lunettes est remboursée à 60% sur la base d'un tarif forfaitaire fixé à 30,49 euros pour les moins de 18 ans et 2,84 euros pour les plus de 18 ans.

 

Pour un meilleur remboursement il faudra donc opter pour un complément de remboursement avec une complémentaire santé, qui pourra prendre en charge tout ou une partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'assurance maladie.

 

Consultez les tableaux ci dessous pour connaître les tarifs de convention et les taux de remboursement de la sécurité sociale pour les lunettes : pour les plus de 18 ans, entre 6 et 18 ans, et les moins de 6 ans.

 

N'oubliez pas qu'il faut présenter une ordonnance établie par un ophtalmologiste pour obtenir un remboursement de la sécu, excepté lorsqu'il s'agit de remplacer les verres ou la monture.

 

Si vous avez cassé ou perdu vos lunettes, vous pouvez vous rendre chez votre opticien muni d'une ordonnance datant de moins de 3 ans. : dans ce cas, vous serez quand même remboursé par votre complémentaire santé ou votre mutuelle optique.

 

Taux de remboursement des lunettes par la Sécurité Sociale :

 

Pour les plus de 18 ans :

Vous pouvez être remboursé d'une à plusieurs paires de lunettes par an, si votre affection évolue, avec un taux de remboursement de la monture de 60 %, sur la base d'un tarif forfaitaire de 2,84 euros, soit 1,85 euros. Les verres des lunettes sont remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon le degré de correction (voir le tableau ci-dessous).

 
Types de verres Tarif Convention
securité sociale
Taux remboursement
sécurité sociale
Remboursement lunettes
sécurité sociale
monture des lunettes 2,84 € 60 % 1,70 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 2,29 € 60 % 1,37 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 4,12 € 60 % 2,47 €
Verre blanc simple foyer, sphère de +6,25 à +10,00 4,12 € 60 % 2,47 €
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 7,62 € 60 % 4,57 €
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 3,66 € 60 % 2,20 €
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 6,86 € 60 % 4,12 €
Verre blanc simple foyer,cylindre > à +4,00,sphère de -6,00 à +6,00 6,25 € 60 % 3,75 €
Verre blanc simple foyer,cylindre > à +4,00,sphère hors zone de -6,00 à +6,00 9,45 € 60 % 5,67 €
Verre blanc multifocal ou progressif,sphère de -4,00 à +4,00 7,32 € 60 % 4,39 €
Verre blanc multifocal ou progressif,sphère hors zone de -4,00 à +4,00 10,82 € 60 % 6,49 €
Verre blanc multifocal ou progressif,sphère de -8,00 à +8,00 10,37 € 60 % 6,22 €
Verre blanc multifocal ou progressif,sphère hors zone de -8,00 à +8,00 24,54 € 60 % 14,72 €
       

 

tableau - remboursement des lunettes pour les plus de 18 ans

 

 

Pour les moins de 18 ans :

 

Entre 6 et 18 ans : L'Assurance Maladie permet d'obtenir le remboursement d'une paire de lunettes par an, comprenant les verres et la monture. La prise en charge de cet équipement est la même que pour les plus jeunes :

 

Pour les moins de 6 ans : Une ou plusieurs paires par an peuvent être remboursées, si l'affection évolue. L'Assurance Maladie rembourse la monture à 60 %, sur la base d'un tarif fixé à 30,49 euros, soit 19,80 euros. Les verres des lunettes sont remboursés à 60 %, sur la base de tarifs qui varient selon le degré de correction (voir le tableau ci-dessous).

 

Types de verres Tarif Convention
securité sociale
Taux remboursement
sécurité sociale
Remboursement lunettes
sécurité sociale
monture des lunettes 30,49 € 60 % 18,29 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,00 à +6,00 12,04 € 60 % 7,22 €
Verre blanc simple foyer, sphère de -6,25 à -10,00 26,68 € 60 % 16,01 €
Verre blanc simple foyer,sphère de +6,25 à +10,00 26,68 € 60 % 16,01 €
Verre blanc simple foyer, sphère hors zone de -10,00 à +10,00 44,97 € 60 % 26,98 €
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00, sphère de -6,00 à +6,00 14,94 € 60 % 8,96 €
Verre blanc simple foyer, cylindre < ou = à +4,00,sphère hors zone de -6,00 à +6,00 36,28 € 60 % 21,77 €
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00,sphère de -6,00 à +6,00 27,90 € 60 % 16,74 €
Verre blanc simple foyer, cylindre > à +4,00, sphère hors zone de -6,00 à +6,00 46,50 € 60 % 27,90 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -4,00 à +4,00 39,18 € 60 % 23,51 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -4,00 à +4,00 43,30 € 60 % 25,98 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère de -8,00 à +8,00 43,60 € 60 % 26,16 €
Verre blanc multifocal ou progressif, sphère hors zone de -8,00 à +8,00 66,62 € 60 % 39,97 €
       

 

tableau - remboursement des lunettes pour les moins de 18 ans

 

Le remboursement des lentilles par la sécurité sociale

 

Le remboursement des lentilles par la sécurité sociale ne concerne que certaines prescriptions bien précises : Si vous êtes atteint de troubles visuels mal corrigés par les lunettes par exemple..

 

Tarifs de convention et taux de remboursement pour les lentilles :

 

L'Assurance Maladie vous rembourse à 60 %, sur la base d'un forfait annuel de date à date, par œil, fixé à 39,48 euros, soit 23,69 euros (que les lentilles soient réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires).

Types de lentilles Tarif Convention
securité sociale
Taux remboursement
sécurité sociale
Remboursement lentilles
sécurité sociale
Lentille réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires 39,48 € 60% 23,69 €
       

 

tableau - remboursement des lentilles

 

Le remboursement des lunettes de soleil adaptées à votre vue

 

Si vous souhaitez des lunettes de soleil adaptées à votre vue, la sécurité sociale remboursera les verres teintés si votre ophtalmologue a diagnostiqué l'une de ces affections :

• Affections oculaires (conjonctivite intense, kératite, iritis, cataracte centrale ou congénitale, rétinopathie)

• Myopie forte, lorsqu'elle s'accompagne de photophobie

• A titre exceptionnel, certaines photophobies, lorsqu'elles n'entrent pas dans le cadre des affections désignées ci-dessus.

 

Le remboursement des lunettes achetées sur internet

 

Les lunettes achetées sur un site internet - agréé par la sécurité sociale - peuvent être remboursées par l'assurance maladie. Il faut bien sûr posséder une ordonnance de votre ophtalmologiste et envoyer cette prescription à l’opticien en ligne et ajouter ces deux conditions :
• Les lunettes doivent avoir un marquage CE.
• Le client doit avoir la possibilité de renvoyer les lunettes si elles ne sont pas adaptées.

L'opticien en ligne renvoie à son client une facture accompagnée de la feuille de soins que l’assuré envoie ensuite à la sécurité sociale, puis éventuellement à sa mutuelle optique pour un remboursement partiel ou total.

 

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